แบบฟอร์ม FSC4-6

ตัวอย่างแบบแจ้งการจ้างลูกจ้างซึ่งเป็นเด็กอายุต่ำกว่าสิบแปดปี ตามมาตรา 45(1) (A4C6)
  ตัวอย่างแบบฟอร์ม
ข้าพเจ้า
โดยนาย/นาง/นางสาว
นามสกุล
เป็นนายจ้างสถานประกอบ
กิจการซื้อ
ประกอบกิจการ
ตั้งอยู่เลขที่
หมู่ที่
ตรอก/ซอย
ถนน
แขวง/ตำบล
เขต/อำเภอ
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์
สถานที่ใกล้เคียง
ข้าพเจ้าได้ว่าจ้างลูกจ้างชื่อนาย/นาง/นางสาว
นามสกุล
สัญชาติ
เกิดวันที่
เดือน
พ.ศ.
หมายเลขประจำตัวตัวผู้ถือบัตรประชาชน (กรณีแรงงาน
ต่างด้าวให้ระบุเลขที่หนังสือเดินทางหรือใบอนุญาตทำงาน)
ภูมิลำเนาบ้านเลขที่
หมู่ที่
ตรอก/ซอย
ถนน
แขวง/ตำบล
เขต/อำเภอ
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์
ระดับการศึกษา
บิดาชื่อนาย
อาชีพ
มารดาชื่อนาง/นางสาว
อาชีพ
หรือผู้ปกครองชื่อ
อาชีพ
เข้าทำงานเป็นลูกจ้างเมื่อวันที่
เดือน
พ.ศ.
ข้าพเจ้ารับลูกจ้างมาจาก บริษัท/ห้างหุ้นส่วนจำกัด
หรือนาย/นาง/นางสาว
นามสกุล
ที่อยู่
เกี่ยวพันกับลูกจ้างเป็น
ข้าพเจ้าให้ลูกจ้างทำงานในหน้าที่
โดยมีลักษณะงาน ดังนี้
อัตราค่าจ้างเป็นรายเดือน/วัน/ชั่วโมง ละ
บาท หรือตามผลงานหน่วยละ
บาท
เวลาทำงาน ตั้งแต่
น. ถึง
น. เวลาพัก
ชั่วโมง/วัน แบ่งเวลาพัก ดังนี้ ช่วงที่ ๑
เวลา
น. ถึง
น. ช่วงที่ ๒ เวลา
น. ถึง
น. ช่วงที่ ๓ เวลา
น.
ถึง
น. วันทำงาน
วัน/สัปดาห์ วันหยุดประจำสัปดาห์คือวัน
วันหยุดตามประเพณี
วัน/ปี วันหยุดพักผ่อนประจำปี
วัน/ปี สวัสดิการ
สถานที่ทำงานเลขที่
หมู่ที่
ตรอก/ซอย
ถนน
แขวง/ตำบล
เขต/อำเภอ
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์
สถานที่พักของลูกจ้างเลขที่
พักอาศัยอยู่กับ
เกี่ยวข้องเป็น
ลงชื่อ
นายจ้าง/ผู้แทนนายจ้าง